Ortodoncista tratante: Dr. Alejandro Sánchez
Asesores: Ortodoncistas: Dr. Alejandro Sánchez, Dra. Claudia Vargas.
Otorrino: Dr. Lisandro Guerra.
Cirujanos Maxilofaciales: Dr. José Vicente Vallejo, Dra. Sandra Jaramillo.
Psicóloga: Yuliana Andrea Salcedo Escobar.
1. IDENTIFICACIÓN
EPS: Régimen subsidiado SISBEN Nivel 3. Edad: 28 años.Lugar de nacimiento: Medellín. Sexo: Femenino.Residencia: Medellín. zona urbana. Estado civil: Separada. Ocupación: Ama de casa.
2. MOTIVO DE CONSULTA
“No puedo masticar bien con la mordida, al abrir la boca bostezando me traquea la articulación; los dientes están muy torcidos, y me muerdo el labio inferior con este diente.” Señala el 13. “También la presentación personal.”
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
Paciente relata compromiso funcional afectando sistema masticatorio, aparentemente la ATM, así como compromiso estético. Al realizar el motivo de consulta técnico se observa prognatismo mandibular, hipoplasia maxilar, apiñamiento dental y mordida cruzada anterior y posterior bilateral.
4. ANTECEDENTES MEDICO-ODONTOLÓGICOS PERSONALES
Médicos:
Cirugía de tabique hace tres años por fractura sufrida por un golpe. Ocasionalmente, gastritis para la cual es medicada con Omeprazol cuando aparecen los episodios.
Odontológicos
Ha recibido tratamiento de prevención y operatoria, su última visita al odontólogo fue hace 15 años, se cepilla 3 veces al día y no usa enjuagues ni seda dental.
5. ANTECEDENTES FAMILIARES
Odontológicos
La paciente no refiere antecedentes de prognatismo mandibular en su familia.
Médicos
Madre hipertensa, tia materna diabética insulinodependiente.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Vive en casa propia de estrato 3 con su hija quien depende económicamente de ella. Los gastos serán costeados por la paciente.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en tiempo, lugar y espacio, colaboradora y motivado, quien responde coherentemente al interrogatorio. De buen aspecto general, piel normal. Tipo corporal: ectomorfo. Eje longitudinal axial corporal y facial no coincidente; el facial inclinado hacia la izquierda, hombro izquierdo levemente descendido. Talla1.65 mts. Peso: 53 Kg
8. EXAMEN FACIAL
Paciente de tez trigueña, cráneo braquicefálico y cara leptoprosopa, que presenta ritides verticales nasolabiales y frontales, efélides generalizadas. En general paciente con incremento vertical anteroinferior, exposición de escleras, presencia de ojeras.
Cráneo: Índice craneal =81.81 % Braquicefálica
Cara: Índice morfológico facial =112.09 % Leptoprosópica
a. ANÁLISIS FRONTAL:
Dominancia transversal del lado izquierdo y vertical del lado izquierdo.
Ojos: De tamaño mediano, simétricos, ovalados.
Plano bipupilar: Ligeramente descendido a la izquierda.
Orejas: Izquierda ligeramente más telescópica; ambas con inserción en tercio medio, la derecha un poco más baja.
Región malar: Hipoplásica.
Región Paranasal: Hipoplásica.
Labios: Superior e inferior de consistencia y coloración normal, un poco resecos. Grosor labial grueso (inferior 9.5mm, superior 9mm). Plano bicomisural descendido a la izquierda. Labio inferior más largo en sentido vertical. Distancia interlabial en reposo: 4.5mm.
Sonrisa: Línea de sonrisa gingival de 2 mm posterior bilateral, en anteriores es sonrisa papilar. Expone 9mm de 9 que miden los incisivos superiores (100%), exposición de incisivos inferiores de 3 mm.
Mentón: Desviado a la derecha, lóbulo izquierdo más prominente y más grande verticalmente.
Línea media facial: Asimétrica.
Plano oclusal: Levemente descendido a la izquierda.
b. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: Cóncavo.
Tipo facial: Divergente anterior.
Frente: Oblicua.
Ángulo nasofrontal: 154°.
Nariz: Piel delgada, laterorrínia grado I, rama larga derecha. Dorso delgado y giba osteocartilaginosa. Punta nasal subrotada con poco soporte a nivel de columela, bulbosa con definición límite, base nasal aumentada con respecto a distancia intercantal 32 mm- 26.5 mm, pero normal comparada con distancia intercomisural de 50.8 mm. Presenta luxación de borde caudal septal hacia fosa nasal izquierda. Mucosa nasal pálida sin hipertrofia de cornetes, septum recto, centrado sin desviaciones, válvula nasal izquierda comprometida por luxación de borde caudal septal.
Ángulo nasolabial: Disminuido (79º).
Región paranasal: Hipoplásica.
Región malar: Hipoplásica.
Labios: Retroquelia superior, proquelia inferior. Distancia interlabial en reposo de 3mm. Incompetencia labial, mayor de lado derecho que izquierdo.
Mentón: Prominente.
Surco labiomental: Normal.
Distancia mentón-cuello: 46mm.
c. ANÁLISIS FUNCIONAL:
Respiración: Mixta con predominio oral.
Fonación: seseo.
Deglución: Atípica con empuje lingual simple.
Masticación: Bilateral con predominio derecho.
Hábitos: Ninguno.
A.T.M:
Apertura máxima: 57mm entre 11 y 41
Brinco en el lado izquierdo al final de la apertura bilateral, sintomática de lado izquierdo.
Palpación muscular: Normal.
Hiperelasticidad articular sin luxación, al parecer, el cóndilo sobrepasa anteriormente la cavidad articular, pero regresa acomañado del disco.
d. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO:
Lengua pilosa blanca o saburral con fisuras leves en parte media de dorso e indentaciones laterales. Frenillo lingual corto.
Paladar ojival. Surco vestibular, frenillos vestibulares, piso de boca y glándulas salivales normales. Se observa pequeña ulcera en labio inferior por indentación del 13. Orofaringe normal, pilares amigdalinos normales. Amígdalas grado III. Malampati grado I. fibromatosis en tuberosidad izquierda.
Úvula: Grado I
Tejidos submandibulares: No hay ganglios palpables.
Los demás tejidos se observan en normalidad.
TEJIDOS PERIODONTALES:
Biotipo periodontal: Grueso superior e inferior delgado.
Regular higiene oral. Presencia de placa blanda en vestibular de anteroinferiores. Placa dura en lingual de anteroinferiores. Recesiones gingivales en 13V (3 mm), 11V (2 mm), 23V Y 24V (0.5mm). Al sondaje no presenta bolsas periodontales en ninguna de las piezas dentales. Inflamación gingival en lingual y vestibular de anteroinferiores. Presentó sangrado al sondaje en 23L, 26L, 32L, 31L.
TEJIDOS DENTARIOS: X 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Extraídos: 18
Amalgamas presentes en boca: 37O, 36O, 46O en buen estado.
Desgastes: 11I, 21I, 23I, 32I, 31I, 41I y 42I ocasionados por la posición lingual.
No hay caries.
Observaciones: El 17 y 16 presentan pigmentación en los surcos oclusales.
e. ANALISIS DE MODELOS
Arco superior
Forma: Ovoide.
Tamaño: Pequeño.
Simetría: Asimetría transversal superior con deficiencia de 3.5 mm en hemiarcada superior derecha a nivel de fosa central de primeros molares. Exceso de 1 mm en hemiarcada superior derecha a nivel de fosa mesial de primeros premolares. Asimetría sagital con deficiencia de 1.5mm en hemiarcada superior derecha a nivel de fosa central de primeros molares. Deficiencia de 2 mm en hemiarcada superior derecha a nivel de fosa mesial de primeros premolares. Exceso de 2.5mm en hemiarcada superior derecha a nivel de caninos.
Inclinaciones: 16L, 13V, 12L.
Rotaciones: 16ML,15ML, 11DL, 22MV, 25ML.
Desnivel rebordes marginales: 17/16, 16/15, 15/14, 24/25, 25/26, 26/27 (Generalizado entre todos los premolares y molares).
Arco inferior
Forma: Ovoide.
Tamaño: Grande.
Simetría: Asimetría transversal inferior con deficiencia 3 mm en hemiarcada inferior derecha a nivel de fosa central de primeros molares. Simétrico transversalmente a nivel de fosa mesial de segundos premolares (por la rotación del 35). Deficiencia de 1 mm en hemiarcada inferior derecha a nivel de fosa mesial de primeros premolares. Asimetría sagital con deficiencia de 1.5mm a nivel de fosa central de primeros molares. Simétrico a nivel de fosa mesial de primeros premolares.
Inclinaciones: 38L, 37L, 32L, 42L, 44L, 48L.
Rotaciones: 35ML, 34ML, 33DL, 31ML, 41ML, 43DL.
Desnivel rebordes marginales: 38/37, 37/36, 35/34, 44/45, 45/46, 46/47, 47/48 (Generalizado entre todos los premolares y molares).
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: superior 48.5mm inferior 48mm
Distancia intercanina: superior 33.5mm inferior 23mm
Línea media dental superior desviada 2mm a la derecha con respecto a la facial.
Línea media dental inferior coincide con la facial.
Mordidas cruzadas: 16/47, 15/46, 14/45, 23/34, 24/35-36, 25/36, 26/37.
PLANO ANTEROPOSTERIOR:
RELACIÓN DENTAL MOLAR CANINA
DERECHA D / D Clase III a 8 mm. clase III a 7 mm
IZQUIERDA D / D Clase III a 9 mm clase III a 9 mm
Sobremordida horizontal (overjet): -7mm (12-43), -2 mm (11-41, 21-31), -2.5mm (22-32).
Mordidas cruzadas: 12/44-43, 11/41-42, 21/31-32, 22/32-33.
PLANO VERTICAL:
Overbite: 0mm (11-41→0%), 0mm (21-31→0%,).
Curva de Spee: 1mm izquierda 0.8mm derecha.
f. FUNCION OCLUSAL
No hay deflexión mandibular. LATERALIDAD DERECHA TRABAJO17/48, 16/47
Desoclusión de grupo BALANCE24-25/36, 26/37
LATERALIDAD IZQUIERDA TRABAJO25/36, 24/35 Desoclusión de grupo BALANCE16/47, 15/46
Máxima protrusiva: 10mm (11-41). Protrusión guiada por posteriores
9. ANÁLISIS DE ESPACIO:
Análisis de Sanin y Savara: Dientes de tamaño muy variable, promedio en general excepto centrales, laterales y segundos premolares inferiores y segundos molares superiores que son pequeños; y primeros premolares superiores e inferiores y primeros molares superiores ,que son grandes.
El análisis de Bolton arrojó datos acerca de un exceso de masa dentaria superior tanto total como anterior de 5.1 mm y 1.8 mm respectivamente.
10. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Panorámica: Marzo 27 de 2007. Edad de la paciente: 28 años
Estructuras anatómicas normales excepto tabique nasal desviado a la izquierda, senos maxilares con tabiques, cornete inferior izquierdo muy radiopaco, rama mandibular derecha de mayor tamaño; se observa zona radiolúcida entre seno maxilar y órbita izquierdas de forma redondeada, de 14 mm de diámetro; en la zona posterior al 38 se observa zona radiolúcida de 10 mm de diámetro en vecindad al conducto dentario inferior. Dentición permanente completa excepto 18. Las raíces del 33 y 43 presentan dilaceración distal. Convergencia radicular entre 15-14, 13-14, 24-25, 41-42. Grado de desarrollo radicular: Todos los dientes están en estadío 10 de Nolla. Proporción corona-raíz: de 1:1 ®28,38,48. De 1:1.5®27,37,47. De 1:2® El resto.
Panorámica: Marzo 27 de 2007
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Fecha: Marzo 27 de 2007
BASE DE CRÁNEO: Anterior y posterior de tamaño normal y posición adecuada.
MAXILAR SUPERIOR: Tamaño pequeño, retroposicionado con respecto a base de cráneo anterior, sin rotación.
MAXILAR INFERIOR: Tamaño grande, adelantado con respecto a base de cráneo anterior, rotación horaria del plano mandibular, rama larga. Ángulo Goníaco inferior muy abierto. El cuerpo mandibular es muy grande con respecto a base de cráneo anterior.
MALAR: Tamaño normal, posición adelantada con respecto a base de cráneo.
NORMA MCNAMARA: Maxilar pequeño, mandíbula grande y altura facial anteroinferior aumentada según las normas compuestas.
RELACION INTERMAXILAR: Perfil óseo cóncavo, diferencia maxilomandibular aumentada, rotación horaria del plano mandibular, overjet negativo.
RELACIONES VERTICALES: Altura facial anteroinferior aumentada. Rotación horaria de la mandíbula.
DENTO-ALVEOLAR:
SUPERIOR: Proinclinación de incisivos superiores.
INFERIOR: Retroinclinación de incisivos inferiores.
TEJIDOS BLANDOS: Ángulo nasolabial disminuido, mandíbula grande, perfil cóncavo.
Posteroanterior 27 de marzo de 2007. Edad de la paciente: 28 años.
Se observa predominio de medidas transversales del lado izquierdo y vertical del lado izquierdo.
Al comparar la distancia de Z a los bordes craneales, se observa que en el lado izquierdo (29 mm) esta distancia es mayor que la derecha (21 mm), lo que puede indicar que la paciente quedó con la cabeza rotada hacia la derecha.
Al comparar la morfología mandibular se observa que el cuerpo izquierdo (63.5mm) es de mayor tamaño que el derecho (60 mm), y que la longitud mandibular (Co-Mn) izquierda (115 mm) es mayor que la derecha (112.8mm). Además la angulación entre el cuerpo y la rama derecha (137°) es mayor que la izquierda (132°).
Al realizar la comparación volumétrica se encuentra que el polígono derecho es mayor que el izquierdo.
Al analizar la simetría maxilomandibular se observa que en el maxilar superior el lado izquierdo (30.5mm) es de mayor tamaño que el derecho, pero ambos lados están nivelados. En el maxilar inferior se observa que el lado izquierdo (47.8mm) es de mayor tamaño que el derecho (45.8mm) y además el lado izquierdo está más descendido que el derecho.
12. LISTADO DE HALLAZGOS:
SISTÉMICO:
Gastritis
OROFUNCIONAL:
Respiración mixta con predominio oral
Seseo
Masticación bilateral
Deglución atípica con empuje lingual simple
FACIAL:
Indice craneal braquicefálica
Indice facial leptoprosópica
Perfil cóncavo tipo divergente anterior
Predominio transversal y vertical izquierdo
Plano bipupilar ligeramente descendido a la derecha
Signo de esclera descubierta
Hipoplasia de tercio medio facial
Dorso nasal con giba osteocartilaginosa
Ángulo nasolabial disminuido
Proquelia del labio inferior
Mentón desviado a la derecha
PERIODONTAL:
Inflamación de encía marginal y papilar leve generalizada asociada a presencia de irritantes locales (placa blanda y dura)
Biotipo periodontal grueso superior e inferior delgado
TEJIDOS BLANDOS:
Lengua saburral con fisuras en dorso e indentaciones laterales
Frenillo lingual corto.
DENTAL:
Presenta 31 dientes permanentes con buena integridad
Ausencia del 18
No presenta caries
Tratamientos restaurativos con amalgamas oclusales en 37, 36 y 46
Desgastes en incisal de anterosuperiores y anteroinferiores.
OCLUSAL:
Maloclusión clase III dental
Proinclinación de incisivos superiores
Retroinclinación de incisivos inferiores.
Apiñamiento severo superior y moderado inferior.
Relación diente a diente bilateral.
Relaciones molares y caninas Clase III
Línea media dental superior desviada 2mm a la derecha con respecto a la facial, inferior centrada.
Overbite: 0mm (11-41→0%), 0mm (21-31→0%).
Curva de Spee: 1mm izquierda 0.8mm derecha.
Sobremordida horizontal (overjet): -7mm (12-43), -2 mm (11-41, 21-31), -2.5mm (22-32)
Múltiples rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos
Mordidas cruzadas: 16/47, 15/46, 14/45, 12/44-43, 11/41-42, 21/31-32, 22/32-33, 23/34, 24/35-36, 25/36, 26/37.
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética clase III por retrognatismo y retrusión maxilar, prognatismo y protrusión mandibular; con rotación horaria de la mandíbula.
Dominancia transversal y vertical del lado izquierdo.
ARTICULAR:
Apertura máxima: 57mm entre 11 y 41
Brinco en el lado izquierdo al final de la apertura bilateral, sin disfunción.
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